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當(dāng)季，正是皰疹性咽峽炎和手足口病的流行季，有人就問了，皰疹性咽峽炎不就是手足口病嗎？不，沒這么簡單！
國內(nèi)的第八版《兒科學(xué)》（五年制）和第三版《兒科學(xué)》（7-8 年制）教材中還是認(rèn)為，「皰疹性咽峽炎」是一種特殊類型的「急性上呼吸道感染」。
皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒 A 組病毒感染所致，高危人群主要是 1～7 歲的小兒，一年四季均可發(fā)生，一般 4～7 月為發(fā)病的高峰期。
潛伏期約為 2～4 天，常突起發(fā)熱，熱度高低不一，最高可達(dá) 40℃ 以上，一般持續(xù) 2～4 天，偶可引起熱性驚厥。皰疹破潰后會引起咽峽部疼痛或甚「滿嘴疼痛」、厭食或拒食，可伴有流涎、嘔吐、頭痛、腹痛或肌肉痛等癥狀。
在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后良好的，呈自限性，自然病程一般為 4～6 天，很少會持續(xù) 2 周，偶爾會并發(fā)腮腺炎。
圖 1 咽峽部的皰疹
圖 2
圖 3
圖 4 圖 2~4 示手掌、腳底部皮疹
然而，引起皰疹性咽峽炎的病毒除了柯薩奇病毒 A 組（1～10、12、16、22 型，其中 A16 也是手足口病的主要元兇）外，可能還有 B 組 1～5 型（相對少見）和?？刹《?3、6、9、16、17、25、30 型參與其中。
臺灣的研究還發(fā)現(xiàn)約 10% 兒童發(fā)生癥狀性 EV71 感染也可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。而 EV71 是重癥手足口?。赡軙l(fā)生嚴(yán)重的腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫）的極惡元兇。
我們可以看看下圖來比較一下皰疹性咽峽炎和手足口病的病原到底有沒有區(qū)別。
圖片來源：《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8 版）》P900
上圖中紅色框內(nèi)的即均可導(dǎo)致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒，很很多重疊交集之處。但是，可以引起皰疹性咽峽炎的病毒并不一定都可以導(dǎo)致手足口病，而手足口病不一定都有皰疹性咽峽炎。
然而，部分手足口病的確可能只表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，而至始至終就是沒有出現(xiàn)皮疹。從這個角度來說，皰疹性咽峽炎可能就是手足口病的一種特殊類型，我國衛(wèi)生部的指南明確指出：無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。
也就是說，沒有出現(xiàn)皮疹而僅有口腔皰疹的，建議診斷為「皰疹性咽峽炎」，如果在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)皮疹了，則建議診斷為「手足口病」。
鑒于鑒別的意義不大，但建議皰疹性咽峽炎都按手足口病來對待處理，因?yàn)椋捳钚匝蕧{炎和手足口病一樣，傳染性太強(qiáng)，而且傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源，雖然主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，但亦可因間接經(jīng)手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、醫(yī)療器械等傳播，流行很快，故多在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。
皰疹性咽峽炎暫無特效療法，病程多呈自限性，做好健康宣教，一般對癥處理即可，最最重要的，還是如何早期識別重癥病例！
具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，最好及時就診，進(jìn)行必要的輔助檢查和及早予以相應(yīng)的處理措施。
持續(xù)高熱：體溫（腋溫）＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)＞48 h；
神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別可能會出現(xiàn)食欲亢進(jìn)；
呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時）5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1 歲～5 歲＞40 次/分鐘、2 月～12 月齡＞50 次/分鐘、新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘視為呼吸增快，則需警惕神經(jīng)源性肺水腫；
循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（>2 秒）等；
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過 15×109/L，除外其他感染因素；
血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。
皰疹性咽峽炎可以認(rèn)為是一種特殊類型的上呼吸道感染，但傳染性很強(qiáng)，流行很快，可視為一種非「流感」卻神似「流感」。
皰疹性咽峽炎不一定就是手足口病，但也可認(rèn)為是一種特殊類型的「手足口病」，時刻應(yīng)提高警惕，提高早期識別重癥病例的能力。
EV71 感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。
只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期識別危重信號，及時就診，合理治療，一般都可順利康復(fù)。
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